Allegato 7

NOTE PER LA COMPILAZIONE:
NEL CASO L’ALLEGATO VENGA ACCLUSO ALLA DOMANDA DI SOSTEGNO PER IL BANDO DEL PROGRAMMA DI SVILUPPO RURALE 2014-2020 MIS 6.4 DGR 431/2017, NON DEVONO ESSERE COMPILATI I CAMPI CON CARATTERE ROSSO

SCHEDA DI VALUTAZIONE PER LA PREVALENZA E LA CONNESSIONE DELL’ATTIVITA’ AGRICOLA SU QUELLA AGRITURISTICA
(ai sensi della L.R.37/2007 e D.G.R. 1563/2014 e ss.mm.)	
                                                                                                                                
Il sottoscritto:
Nome
	Cognome	
nato a
		
Il
	C.F.	
residente a
	CAP	
Indirizzo
	
Telefono:
	cell.	e-mail:	

In qualità di:
 titolare 

 legale rappresentante:
dell’impresa
	Forma giuridica	
Con sede legale in
	CAP	
Indirizzo
	Indirizzo Posta Elettronica Certificata	
Tel.
	fax	
CUAA
	P.IVA	
Iscritta al registro
imprese (REA) di	n.	il	

Consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base non veritiera,

Le dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà presenti nella presente scheda di valutazione sono sottoscritte dall’interessato in presenza del dipendente addetto o sottoscritte e presentate insieme ad una copia fotostatica non autenticata di un documento di identità in corso di validità del sottoscrittore

DICHIARA
Oggetto: pratica ai fini agrituristici	
dichiarazione dell’ubicazione dell’attività agrituristica:	
Indirizzo:	Coordinate GPS:
	
civico:	
	colore:		lettera:		interno:		lettera:		scala:		
comune:
	CAP:	
Denominazione dell’agriturismo: 	
	
Recapiti da inserire solo se diversi da quelli riportati nella prima sezione	
tel:		fax:		e.mail:		
Sito web: 
	
                                                                                                                 Modulo 7

IL RISPETTO DEI REQUISITI DI ACCESSO PER L’ESERCIZIO DELL’ATTIVITA’ AGRITURISTICA ED I LIMITI DELLA STESSA RIPORTATI NEL PRESENTE MODELLO DEVONO COINCIDERE CON I VALORI RICAVATI DALLA COMPILAZIONE DELLA TABELLA EXCEL ALLEGATA (tabella con descrizione ordinamento colturale e calcolo attività agricola e agrituristica)	

dichiarazione relativa alla qualifica di imprenditore agricolo	
n. P. IVA con campo di attività nel settore agricolo:
		
n. REA di iscrizione al Registro delle Imprese della C.C.I.A.A. sezione speciale Impresa Agricola:		

dichiarazione dell’ubicazione dell’attività agrituristica in zona a prevalente interesse agrituristico 
(Inserire anche nella tabella excel, allegata alla presente documentazione, per la descrizione dell’ordinamento colturale ed il calcolo dell’attività agricola e agrituristica)	
  	SI	
  	NO	
Requisito di accesso, come definito dall’art. 4 L.R. 37/2007, se SI almeno 144 giornate agricole, se NO almeno 288 giornate agricole 	

dichiarazione relativa all’appartenenza a cooperative o consorzi	
  	NO	
  	SI	specificare quale:	
specificare tipo ed estremi atto formale di adesione:	

dichiarazione relativa ai servizi offerti ai sensi dell’art. 4 comma, 6 L.R. n. 37/2007 e dell’ art. 13 comma 5, DGR 1563/2014 e ss.mm.	
  	NO	
  	SI	specificare quale:	

	dichiarazione di utilizzo dei fabbricati aziendali utilizzati ai fini agrituristici	
comune	foglio	particella	sub	possesso (1)	superficie	Fabbricato fuori dal fondo	utilizzo	

								

								
	dichiarazione di disponibilità dei locali	
	(1) =     proprietà = P   -   usufrutto = U  -  affitto = A	

dichiarazione relativa ai requisiti di ruralità dei fabbricati fuori dal fondo secondo quanto disposto dall’art. 5 L.R. n. 37/2007 e dall’art.5  DGR 1563/2014 ss.mm.	
  	NO	
  	SI	specificare quale:	

dichiarazione di utilizzo di piazzole in spazi aperti utilizzate ai fini agrituristici	
comune	foglio	particella	sub	possesso (1)	superficie	Utilizzo (2)	

							

							
dichiarazione di disponibilità dei locali	
(1) =     proprietà = P   -   usufrutto = U  -  affitto = A
(2) =    Agricampeggio = AC       Agriautocaravan = AV      Agricampeggio e Agriautocaravan = AC/AV	

dichiarazione di svolgimento e quantificazione dell’attività agricola	

Superficie catastale 	
Ha :	
Superficie agr. utilizzata	                                  
Ha :	

dichiarazione di svolgimento e quantificazione dell’attività agrituristica	

n. giornate agricole 	
	
n. giornate agrituristiche		

dichiarazione del tipo di attività esercitate nell’azienda agrituristica	

OSPITALITA’

attività di ospitalità in camere:      SI        NO	
	numero camere:		
	numero posti letto:		
	tariffa minima:		
	tariffa massima:		
	periodo di apertura – specificare:	
  		durante tutto l’anno	
		durante i seguenti periodi di apertura (specificare periodi e giorni settimanali):

		numero giorni complessivi:		
attività di ospitalità in unità abitative:       SI        NO	
	numero unità abitative:		
	numero posti letto complessivi:		
	tariffa minima:		
	tariffa massima:		
	Periodo di apertura – specificare:	
  		durante tutto l’anno	
		durante i seguenti periodi di apertura (specificare periodi e giorni settimanali):

		numero giorni complessivi:		
attività di ospitalità in spazi aperti attrezzati:       SI        NO	
	numero piazzole – specificare:	
  		n. piazzole per agricampeggio		
		n. piazzole per agriautocaravan  		
		n. piazzole per agricampeggio e agriautocaravan		
	tariffa minima:		
	tariffa massima:		
	periodo di apertura – specificare:	
		durante i seguenti periodi di apertura (specificare periodi e giorni settimanali) – si ricorda che la sosta del campeggiatore deve essere di tipo temporaneo e non può superare il limite di tre mesi nell’arco dell’anno:

		numero giorni complessivi:		

FATTORIE DIDATTICHE       SI        NO
	
	n. di persone da ricevere all’anno:		
	allegare modulo per Fattorie Didattiche	

SOMMINISTRAZIONE PASTI E BEVANDE     SI        NO
	
	l’attività comprende la somministrazione di pasti e bevande nei locali dell’azienda secondo le seguenti specifiche:	
	n. pasti l’anno:		
	n. coperti giornalieri:		
	Periodo di apertura – specificare:	
  		durante tutto l’anno	
		durante i seguenti periodi di apertura (specificare periodi e giorni settimanali):

		numero giorni complessivi:		
 	Il richiedente dichiara inoltre che i pasti e le bevande preparati e somministrati nei locali dell’azienda saranno ottenuti da materie prime derivanti per almeno il 60% da produzione regionale, compresi quelli di propria produzione che non devono essere inferiori al 40% del totale	

DEGUSTAZIONE        SI        NO
come definita all’art. 12 della D.G.R. n. 1563/2014 e  ss.mm.
	
	n. degustazioni all’anno:		
 	Il richiedente dichiara inoltre che i pasti e le bevande preparati e somministrati nei locali dell’azienda saranno ottenuti da materie prime derivanti per almeno il 60% da produzione regionale, compresi quelli di propria produzione che non devono essere inferiori al 40% del totale	

PRIMA COLAZIONE         SI        NO
	
	n. colazioni giornaliere:		
	Periodo di apertura – specificare:	
  		durante tutto l’anno	
		durante i seguenti periodi di apertura (specificare periodi e giorni settimanali):

		numero giorni complessivi:		

MERENDE        SI        NO
	
	n. merende giornaliere:		
	Periodo di apertura – specificare:	
  		durante tutto l’anno	
		durante i seguenti periodi di apertura (specificare periodi e giorni settimanali):

		numero giorni complessivi:		

PRANZO IN FATTORIA DIDATTICA PER BAMBINI      SI        NO 
	
	n. pranzi giornalieri:		
	Periodo di apertura – specificare:	
  		durante tutto l’anno	
		durante i seguenti periodi di apertura (specificare periodi e giorni settimanali):

		numero giorni complessivi:		

ALTRE ATTIVITA’ AGRITURISTICHE       SI        NO
come definite dall’art. 13 della D.G.R. n. 1563/2014 e ss.mm. 
	
	tipo di attività (descrizione):	

	
	numero giornate agrituristiche:		
  	Il sottoscritto dichiara di organizzare attività rivolte alla valorizzazione dell’ambiente, del patrimonio storico e rurale o delle proprie risorse agricole per tutti gli ospiti aziendali	

dichiarazione dell’utilizzo della cucina domestica	
  	NO	
  	SI	la somministrazione dei pasti non supera il numero di dieci coperti a pasto e pertanto può essere autorizzato l’uso della cucina domestica	
calcolo della percentuale dei prodotti agricoli aziendali necessari per la somministrazione dei pasti in allegato	

ALLEGA

Documenti per la scheda di valutazione – in grassetto sono evidenziati i documenti obbligatori	
 	Scheda di validazione del fascicolo aziendale sottoscritta dall’incaricato CAA e dal rappresentante legale dell’azienda agricola – in ottemperanza al D.P.R. n. 503 del 01/12/1999	
 	Tabella  excel con descrizione ordinamento colturale e calcolo attività agricola e agrituristica – si ricorda che deve esistere corrispondenza tra la descrizione dell’ordinamento colturale indicato nella presente tabella e le macrocolture indicate nel fascicolo aziendale	
 	per attività didattica: modulo per Fattorie Didattiche 	
 	relazione dettagliata delle attività agrituristiche proposte – solo per le attività agrituristiche di cui all’art. 13 della D.G.R. n. 1563/2014 e ss.mm.	

Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati forniti e dichiara di essere previamente informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 13 del D.Lgs. n. 196 del 2003, che i dati personali forniti saranno trattati dall'Ufficio ricevente esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale i dati sono resi, e che potranno essere comunicati ad altri soggetti, anche con mezzi informatici, solo per ragioni istituzionali, per operazioni e servizi connessi ai procedimenti e provvedimenti che lo riguardano.

Dichiara, altresì, di essere informato che in ogni momento potrà esercitare i diritti previsti all’articolo 7 del summenzionato decreto legislativo.

Luogo e data

....................................................................………….	Firma

....................................................................…………...